schwanger mit CMV
Für viele ein Schock, die Diagnose Cytomegalie-Infektion in der Schwangerschaft. Doch was bedeutet das eigentlich genau für das ungeborene Kind? Gibt es Therapiemöglichkeiten? Alles wissenswerte rund um die Virusinfektion für werdende Mütter und Väter.
Kompaktes Wissen
Schwanger mit CMV
Die angeborene CMV-Infektion ist die häufigste Ursache von infektionsbedingten Fehlbildungen und Entwicklungsstörungen.
Gemäß aktuellen Daten setzt eine Infektionsübertragung bis zur 14. SSW den Feten einem hohen Risiko für Folgeerscheinungen aus, während dieses Risiko bei einer späteren Übertragung eher gering ist. Schwangere sollten frühzeitig über die Risiken von CMV informiert werden und wie man sich durch Hygiene schützen kann. Es ist wichtig, den CMV-Status vor oder zu Beginn der Schwangerschaft zu überprüfen. Mittlerweile gibt es effektive medikamentöse Behandlungsoptionen, die das Risiko einer Mutter-Fetus Übertragung des Cytomegalie-Virus in der Frühschwangerschaft vermindern können. Wenn eine Infektion vermutet wird, sollte eine SpezialistIn für pränatale Medizin konsultiert werden. Neugeborene von infizierten Müttern sollten auf CMV getestet werden.
0,5 bis zu 2 Prozent der Frauen in Deutschland stecken sich kurz vor oder während der Schwangerschaft erstmalig mit CMV an. Die Infektion verläuft zu 80% unbemerkt ohne Symptome. In 20 % der Fälle werden die Anzeichen einer Infektion wie grippeähnliche Symptome, leichtes Fieber, geschwollene Lymphknoten, Kopf- und Gliederschmerzen oder Abgeschlagenheit bemerkt.
Umso früher eine frische Infektion mit CMV in der Schwangerschaft erkannt wird, desto eher kann man Maßnahmen ergreifen Dir und Deinem Kind zu helfen.
Schwangerschafts-Vorsorge
Bluttest CMV
Ein Bluttest auf CMV sollte bei Kinderwunsch oder gleich beim Feststellen der Schwangerschaft durch den Frauenarzt durchgeführt werden. Die Ergebnisse der Tests liegen meist innerhalb von drei Tagen vor. Die Kosten dafür sind je nach Labor und Region unterschiedlich zwischen 20-40 Euro. Sie müssen in der Regel von der werdenden Mutter selbst getragen werden, da der Test kein Bestandteil der Mutterschaftsrichtlinien ist und somit keine gesetzliche Krankenkassenleistung. Es ist zu empfehlen den Test, sollte er negativ sein, alle sechs bis acht Wochen bis zur ca. 14 SSW zu wiederholen, da es auch erst während der Schwangerschaft zu einer Ansteckung kommen kann.
Was bedeuten die Werte?
Im Mutterpass wird das Ergebnis vermerkt. Dort findet man einen Eintrag über den Antikörper-Status der CMV-Infektion. Falls durchgeführt, ist dieser meist bei dem Ergebnis zu Toxoplasmose zu finden. Die mütterliche Reaktion auf eine CMV-Infektion wird mit CMV-IgM und -IgG gemessen und vermerkt. Die Abkürzungen stehen für Laborwerte der Immunabwehr. Sie bezeichnen Immunglobuline (Antikörper), die eine große Rolle für unsere Infektabwehr spielen, denn sie erkennen, markieren und bekämpfen Krankheitserreger.
Dringt der Krankheitserreger (CMV-Virus) erstmals in unseren Körper ein, wird er durch unsere Abwehrzellen aufgespürt und markiert (im Blutbild sichtbar). Im Abstand von mindestens 2 Wochen finden sich im Blut dann neben den schneller gebildeten CMV-IgM-Antikörpern auch unsere körpereigenen zum langlebigen Schutz aufgebauten, CMV-IgG-Antikörper. Finden sich in der 1. Blutprobe nur CMV-IgM Antikörper, sind vermutlich noch keine eigenen Antikörper (CMV-IgG) zum Schutz aufgebaut worden und es ist eine frische Infektion. Es besteht das Risiko, dass das Virus auf das Ungeborene übergehen kann. Sind keine CMV-IgM + IgG-Antikörper zu finden, kann davon ausgegangen werden, dass keine Infektion vorliegt und kein weiterer Handlungsbedarf besteht. Bei isoliertem CMV-IgG Antikörper Nachweis ist die Infektion schon etwas länger her und der exakte Infektionszeitpunkt manchmal schwierig einzugrenzen. Meist besteht dann aber bereits eine ausreichend schützende Immunität.
Avidität – Ergänzende Untersuchung
Durch eine Bestimmung der IgG-Antikörper-Avidität (Bindungsstärke zwischen Antigen und Antikörper), kann der Zeitpunkt der Ansteckung oder die Sicherheit des bestehenden Immunschutzes konkretisiert werden. Bei einer akuten Primärinfektion können die IgG Antikörper noch ganz fehlen oder nur eine niedrige Avidität aufweisen, denn erst bei einer mehr als drei Monate zurückliegenden Infektion erreichen sie eine mittlere bis hohe Avidität.
In der Schwangerschaft
Diagnose CMV-Infektion
Durch die Laborwerte der Blutuntersuchung lässt sich eingrenzen, wann es bei der Mutter zu einer CMV-Erstinfektion gekommen ist. Der Zeitpunkt ist wichtig für das weitere Vorgehen und die Abwägung von Therapiemöglichkeiten zum bestmöglichen Schutz des Kindes. Der Zeitraum von einer mütterlichen CMV-Primärinfektion über die mütterliche Antikörperbildung bis zur unterschiedlich häufigen und nur dann für das Kind gefährlichen Transmission durch die Plazenta mit Virusnachweis im Fruchtwasser wird mit sechs bis acht Wochen angegeben.
Infektion im 1. Schwangerschaftsdrittel
Eine Erstinfektion mit CMV im 1. Schwangerschaftsdrittel (Trimenon) oder kurz vor der Zeugung (bzw. bis zu 6 Wochen vor der letzten Periode, die zu der aktuellen Schwangerschaft geführt hat) stellt ein erhöhtes Risiko für das Ungeborene dar. Generell gilt, je früher in der Schwangerschaft eine Primärinfektion stattgefunden hat, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit für eine später symptomatische (also schädigende) Infektion des Neugeborenen, sollte das Virus auf den Embryo oder Feten tatsächlich übertreten.
Die durchschnittliche Übertragungsrate (Transmission) auf das Ungeborene bei einer CMV-Primärinfektion:
- ca. 9 % innerhalb von drei bis zwölf Wochen vor der Befruchtung
- ca. 30 % für eine Infektion innerhalb von drei Wochen vor und nach der Befruchtung sowie im ersten Trimenon
- ca. 38-72 % im zweiten und dritten Trimenon.
Infektion im 2. & 3. Schwangerschaftsdrittel
Infiziert sich eine Frau erst im 2. oder 3. Schwangerschaftsdrittel (Trimenon) mit dem CMV-Virus kann dieses ebenfalls noch auf das Kind übergehen, jedoch rechnet man in diesen Schwangerschaftswochen mit einem deutlich geringeren Risiko für das Kind, schädigende (symptomatische) Folgen der Infektion davon zu tragen.
Reaktivierung & Reinfektion
Bei Frauen, die schon länger mit dem CMV-Virus infiziert sind und bereits einen eigenen Antikörperschutz gebildet haben, kann es in seltenen Fällen zu einer Reaktivierung oder Reinfektion kommen. Als Reaktivierung beschreibt man das erneute Vermehren und Auftreten der schon im Körper befindlichen CMV-Viren, da das Virus lebenslang im Körper verbleibt (Latenz). Reaktivierungen können ohne Symptome und in unterschiedlichen zeitlichen Abständen auftreten. Eine Reaktivierung ist durch das plötzliche, hohe Ansteigen der CMV-IgG-Antikörper oder wieder neuen CMV-IgM-Antikörper nachweisbar.
Auch eine Zweitinfektion mit einem anderen CMV-Virenstamm ist möglich. Bei einer Reinfektion nimmt man jedoch an, dass die bereits bestehende mütterliche Immunität und die damit einhergehende (transplazentare) Übertragung mütterlicher CMV-IgG-Antikörper das Ungeborene schützen kann.
Keine Panik!
Die Diagnose einer frischen CMV-Infektion in der Schwangerschaft muss nicht heißen, dass man ein krankes Kind bekommt.
Krankheitsbilder und Symptome einer im Mutterleib erworbenen CMV-Infektion (konnatalen=cCMV) können, müssen aber nicht auftreten. Die meisten im Mutterleib infizierten Kinder bleiben ihr Leben lang symptomfrei.
10-15 % der CMV-infizierten Ungeborenen sind bei der geburt symptomatisch
Pränataldiagnostik
Untersuchungen während der Schwangerschaft
Jeder Schwangeren mit einer CMV-Primärinfektion ist die Beratung und ggf. Behandlung in einem Zentrum für Pränataldiagnostik nahezulegen. In der Pränataldiagnostik können umfangreiche Untersuchungen rund um den Gesundheitszustand des Ungeborenen stattfinden. Folgende Untersuchungen können im Verlauf der Schwangerschaft durchgeführt werden.
Ultraschall
Mit Hilfe von Ultraschalluntersuchungen können bestimmte mögliche Auswirkungen des Cytomegalie-Virus im Blick behalten werden. Generell gilt jedoch, dass leider viele der später auftretenden Schädigungen beim Neugeborenen im Voraus nicht zu erkennen waren.
Ein auffälliger pränataler Ultraschallbefund, z.B. ein zu geringer Kopfumfang des Ungeborenen (Mikrozephalie), sollte immer zu einer sofortigen CMV-Diagnostik führen.
Blutuntersuchungen bei der Mutter
Der CMV-Nachweis bei der Mutter erfolgt meist über eine Blutuntersuchung. Hierüber kann sowohl die Viruslast als auch der Stand der Antikörper erfasst werden. Eine Blutuntersuchung der Mutter hat keine Aussagekraft darüber, ob das Cytomegalie-Virus auf das Kind übertragen wird.
Ein Zusammenhang zwischen der Höhe der Viruslast bei der Mutter (Blut, Urin, Fruchtwasser o.ä.) und möglichen Spätfolgen ist aufgrund der aktuell unzureichenden Datenlage umstritten und nicht bestätigt.
Fruchtwasseruntersuchung
Für die Untersuchung wird eine dünne Hohlnadel in die Fruchtblase eingeführt und eine geringe Menge Fruchtwasser entnommen. Bei der Fruchtwasseruntersuchung kann nachgewiesen werden, ob das Virus auf das Ungeborene übergegangen ist oder nicht. Eine Fruchtwasseruntersuchung ist erst ab der 19. Woche möglich, da die Viren bei einer Übertragung erst ab einer bestimmten Menge nachweisbar sind. Der Zeitraum von der mütterlichen CMV-Primärinfektion bis zur Übertragung mit Virusnachweis im Fruchtwasser, d.h. das Ungeborene scheidet die Viren selbst in das umliegende Fruchtwasser aus, wird mit sechs bis acht Wochen angegeben.
Nabelschnurpunktion
Mit diesem Eingriff können direkt die Blutzellen und Blutbestandteile des ungeborenen Kindes auf Infektionszeichen untersucht werden. Eine Nabelschnurpunktion erfolgt immer unter Ultraschall, um die Gebärmutter und ihre Umgebung gut einsehen zu können und somit Schädigungen zu vermeiden. Mit einer dünnen Nadel wird direkt aus der Nabelschnur 1-2 ml Blut entnommen und in das Labor zur Untersuchung eingereicht. Diese Nabelschnurblut-Untersuchung ist nur bei auffälligem Ultraschall mit Virusnachweis aus Fruchtwasser zur Einschätzung des Schweregrades der kindlichen Infektion und der schon bestehenden Folgeschäden sinnvoll.
MRT(Magnetresonanztomographie)
Das MRT kann besonders detailreiche Schnittbilder und Bilder aus verschiedenen Ebenen erzeugen, vor allem bei der Darstellung von weichem Gewebe (z.B. Organe und Gehirn). Dies bietet nochmals eine andere und detailliertere Bildgebung, wie z.B. mögliche Schädigungszeichen des kindlichen Gehirns, als der Ultraschall alleine. Ein MRT stellt keine Strahlenbelastung für die Schwangere oder das Ungeborene dar und wird ohne Narkose durchgeführt. Das MRT ist nur sinnvoll bei einer viruspositiven Fruchtwasseruntersuchung und Auffälligkeiten im Ultraschall.
Auffälligkeiten
Keiner möchte bei der Untersuchung beim Frauenarzt die Worte hören: Es gibt da eine Auffälligkeit bei ihrem Kind. Was kann aber bei einer CMV-Infektion vorkommen? Was kann die Pränataldiagnostik entdecken?
Auffälligkeiten im Ultraschall
Virusentzündungen können in den Organen und Körperhöhlen des Ungeborenen verschiedenste Ultraschallauffälligkeiten verursachen wie z.B. Ergüsse, Bauchwasser, Zysten oder Verkalkungen im Gehirn oder der Leber etc..
Pränatalmedizinische Spezialisten unterscheiden “schwerwiegende” von “milden” Infektionszeichen und beraten auch über die Bedeutung und mögliche Folgen für das ungeborene Kind.
CMV-Nachweis im Fruchtwasser
Wenn durch das Labor Viren im Fruchtwasser nachgewiesen werden, ist es zu einer bewiesenen Übertragung des Virus gekommen und das Kind ist sicher mit CMV infiziert (konnatale CMV-Infektion=cCMV). Der Nachweis der Übertragung hat aber noch keine Aussagekraft darüber, ob es beim Kind zu Schädigungen kommt oder nicht. Wird im Fruchtwasser hingegen kein CMV-Virus gefunden, kann es theoretisch im weiteren Verlauf der Schwangerschaft zu einer Übertragung kommen. Eine spätere Übertragung führt jedoch selten zu einer Schädigung des Kindes, da die Virusfreiheit zum Zeitpunkt der Fruchtwasserpunktion (frühester Zeitpunkt 18. SSW oder mindestens sechs Wochen nach mütterlicher Erstinfektion) der ausschlaggebende Faktor ist.
Auffälligkeiten im Blut des Kindes
Z.B. können erhöhte fetale Leberwerte, oder niedrige fetale Blutplättchenwerte sowie andere veränderte fetale Blutwerte auf eine schwere CMV-Infektion des Ungeborenen hinweisen.
Auffälligkeiten im MRT
Durch die detaillierte Bildgebung können Auffälligkeiten der Organe oder im Gehirn beurteilt werden.
Kompaktes Wissen
Wie wird eine CMV-Infektion diagnostiziert?
Hier ganz kompakt zum Durchklicken eine Zusammenfassung mit den wichtigsten Infos über die Folgen, die eine angeborene CMV-Infektion haben kann.
Therapie-Möglichkeiten
Zum aktuellen Zeitpunkt gibt es keine Impfung gegen das CMV-Virus und auch keine zugelassene Therapie, die eine Übertragung des CMV-Virus auf das Ungeborene im Mutterleib oder das Risiko von bestimmten Krankheitsbildern und Symptomen ausschließen kann. Aber es gibt Möglichkeiten verschiedene Therapien zu versuchen. Die Therapien werden in aktuellen Studien jedoch unterschiedlich erfolgreich bewertet und eingestuft. Jede Therapie sollte nur in Absprache und nach Empfehlung mit Fachärzten der Pränataldiagnostik durchgeführt werden. Da die Therapien außerhalb der Zulassung (off label use) stattfinden, muss zunächst eine Freigabe der Krankenkasse sowie das eigene schriftliche Einverständnis gegeben werden, dass die Therapie auf eigene Verantwortung hin durchgeführt wird.
Virostatika Therapie
Valaciclovir
Valaciclovir ist ein Virostatikum, dessen Wirkstoff das Erbgut des Virus beschädigt und somit seine Vervielfältigung behindert. Ganz beseitigen kann es das Virus aber nicht.
Die Therapie erfolgt meist nach dem Nachweis von CMV im Fruchtwasser des Ungeborenen oder bei Nachweis einer frühen Primärinfektion der Mutter in den ersten Schwangerschaftswochen. Sie wird mit einer Gabe von 8 Tabletten pro Tag dosiert (entsprechen 8 Gramm des Wirkstoffes). Durch die orale Einnahme der Tabletten und die hohe Dosierung, soll das Ungeborene mitbehandelt werden, um mögliche Schäden zu mindern. Valaciclovir soll bis zum Erhalt der hoffentlich virusfreien Fruchtwasseruntersuchung oder bei Virusnachweis bis zum Ende der Schwangerschaft eingenommen werden und wird in der Regel von Mutter und Kind gut vertragen.
Hyperimmunglobuline
Antikörper-Therapie
Medikamente mit Hyperimmunglobulinen sind Antikörperpräparate gegen den CMV-Erreger in sehr hoher Konzentration. Bei einer CMV-Infektion der Mutter soll mit Hyperimmunglobulinen die Übertragung des Virus auf das Ungeborene verhindert oder zumindest der Verlauf der Infektion des Ungeborenen positiv beeinflusst werden.
Diese Therapie zur Verhinderung einer fetalen Infektion wird aktuell (Stand April 2024) wegen der im Vergleich zu den Virustatika geringeren Wirkung nicht mehr empfohlen und in der Regel auch nicht von den Krankenkassen übernommen.
Während der gesamten Schwangerschaft war ich fast alle 2 Wochen beim Arzt. Zur Infusion, Ultraschall, Blutabnahme, CTG. Dazu kam eine Fruchtwasser-Untersuchung, einige Male Feindiagnostik, diverse Beratungsgespräche und schließlich noch ein MRT von meinem Baby im Bauch. Ich hätte an einem gewissen Punkt vielleicht sagen sollen: Stop! Denn jede Untersuchung bringt nicht nur neue Erkenntnisse, sondern ist auch eine psychische Belastung. Fluch & Segen der modernen Medizin. Das schlimmste für mich: die Ungewissheit – das „alles kann, nichts muss“ Russisch Roulette in dem man bei CMV fest steckt. Aber: Die Therapie-Möglichkeiten & Untersuchungen waren jedes Mal auch ein Strohhalm, an den ich mich klammern konnte auf der Suche nach Antworten.
Psychische Belastung
Von völlig gesund, über leichte bis schwere Schädigungen bis zur Totgeburt. Das ist die Reichweite, die eine CMV-Infektion beim Ungeborenen haben kann. Aus den Diagnosen und Werten kann selten eine verbindliche Aussage über den tatsächlichen Gesundheitszustand des Kindes nach der Geburt getroffen werden. Es geht um Statistik, Risiken und nicht vorhersehbare Symptome. Es geht um asymptomatische Verläufe oder, dass das Kind sich erst gar nicht ansteckt im Mutterleib. Alles kann, nichts muss. Diese Ungewissheit ist mit eine der schwersten Belastungen für betroffene Familien. Plötzlich ist die Bedrohung da, ein Kind mit Behinderungen zu gebären. Es geht darum Entscheidungen über Eingriffe und Therapien während der Schwangerschaft zu treffen. Auf Ergebnisse zu warten, die oft doch keine hundertprozentige Prognose liefern. Es ist zu empfehlen, für diese Situation professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen.
Dennoch: für das Kind ist das Entdecken der Erstinfektion der größte Gewinn, denn die Schwangerschaft wird diagnostisch engmaschiger begleitet und nach der Geburt wird das Neugeborene in ein strukturiertes Behandlungsprogramm integriert, um es weiter intensiv zu kontrollieren und bei eventuell auftretenden Folgen sofort zu therapieren und ggf. drohende Behinderungen abzuwenden.
“Das entdecken der Infektion ist der grösste Gewinn für das Kind!”
S.L. aus Berlin
Weitere Anlaufstellen
Hier gibt es weitere Beratung & Hilfe bei verschiedenen Themen während der Schwangerschaft.
Frauenärzte im Netz
Berufsverband der Frauenärzte e.V. in Zusammenarbeit mit der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe informiert über Frauengesundheit, Schwangerschaft und Diagnostik.
BZgA Familienplanung
Die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) informiert zu vielen wichtigen Themen für Schwangerschaft und Familienplanung.
Profamilia
Gemeinnützige Organisation, die vielfältige Angebote rund um Familie, Schwangerschaft, Schwangerschaft in finanzieller Notlage, schwierige Lebenssituationen, etc. anbietet.
Arbeiterwohlfahrt (AWO)
Spitzenverband der freien Wohlfahrtspflege Deutschland. Professionelle Beratung während der Schwangerschaft. Die Berater stehen unter Schweigepflicht.
Hebammenverband
Deutscher Hebammenverband bietet Informationen zur Hebammenhilfe, Hebammensuche und vieles mehr.
Pränataldiagnostik
Schwangerschaft nach einem CCMV-infiziertem Kind
Eine erneute Schwangerschaft nach einer Primärinfektion in der vorherigen Schwangerschaft, der Geburt eines cCMV-infizierten Kindes oder aber auch nach einer Fehlgeburt oder eines Schwangerschaftsabbruchs wegen des CMV-Virus stellt grundsätzlich kein Problem dar. Ratsam ist jedoch ca. 9-12 Monate bis zur erneuten Schwangerschaft zu warten, damit der Körper ein gutes Antikörpergerüst bilden kann. Eine Reaktivierung des Virus ist auch nach über 12 Monaten möglich, doch aufgrund der vorhandenen Antikörper der Mutter ist das Ungeborene i.d.R. geschützt. Eine Blutuntersuchung beim Gynäkologen kann Aufschluss über den aktuellen Antikörper-Status geben.
Schwangerschafts-Abbruch
In den meisten Fällen, wenn CMV während der Schwangerschaft entdeckt wird, spricht man erst einmal von einem Risiko für das Kind, nicht gleich von einem kranken Kind. Letztendlich muss jede Schwangerschaft mit ihren Risiken individuell betrachtet und eng mit den behandelnden Ärzten Schritt für Schritt begleitet und beraten sein. Manchmal ist bei bereits vorgeburtlich schwer CMV geschädigtem Kind nur eine Schwangerschaftsbeendigung der einzige Ausweg für manche betroffene Paare bzw Familien. Es ist wichtig, sich Zeit zu lassen die gegenwärtige persönliche Situation und die eigenen widersprüchlichen Gefühle realistisch zu überdenken und zu klären. Am besten mit professioneller Beratung. Die Beratung ist kostenfrei und auf Wunsch anonym, auch als Nachsorge nach erfolgtem Schwangerschaftsabbruch (§ 2 des Schwangerschaftskonfliktgesetzes (SchKG)). Wir haben hier Stellen aufgelistet, die dabei unterstützen.
Frühe Hilfen
Gesetzliche Grundlagen zum Thema Schwangerschaftsabbruch.
BZgA Familienplanung
Plattform mit anerkannten und geförderten Beratungsstellen in Ihrer Nähe.
AWO Arbeiter-Wohlfahrtverband
Spitzenverband der freien Wohlfahrtspflege Deutschland. Professionelle Beratung während der Schwangerschaft. Die Berater stehen unter Schweigepflicht.
ProFamilia
Gemeinnützige Organisation, mit weiterführenden Informationen und Beratungsstellen.
Familien erzählen
Die Gesichter hinten den Diagnosen. In unserer Serie “CMV-Geschichten” berichten Familien von ihren Erfahrungen mit der CMV-Infektion.